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　　雙方經自愿協商均同意將             合同及與本合同有關的         爭議，提交渭南仲裁委員會，按申請仲裁時本委現行有效的仲裁規則進行仲裁。

            當事人（簽名或蓋章）                    當事人（簽名或蓋章）      　　　

              　年   月   日                            年   月   日